贫困户信息核实表

　　贫困户信息核实表_表格类模板_表格/模板_实用文档。贫困户信息核查表 户主姓名： ；脱贫年限： 第一部分：农户家庭基本信息 联系电话： al.农户的性质： ①贫困户；②脱贫户。贫困户属性 ： 被定为建档立卡贫困户？①2014； ②2015； ③

　　贫困户信息核查表 户主姓名： ；脱贫年限： 第一部分：农户家庭基本信息 联系电话： al.农户的性质： ①贫困户；②脱贫户。贫困户属性 ： 被定为建档立卡贫困户？①2014； ②2015； ③2016； ④2017 主要致贫原因是 ①因病；②因残；③因学；④因灾；⑤缺土地； ⑥缺水；⑦缺 技术；⑧缺劳力；⑨缺资金；⑩其他 a2.户籍人口 具有劳动能力 a3.建档人口数 人；其中 60 岁以上老人 人； 其中常年在家务农 人，16 岁以下未成年人 人， 常年在外打工 人 人。 人； 家庭常住人 ：家庭成员 在校状况填写非在校或在校（写清就读学校年级）；健康状况填写：健康、残疾、大病、慢性 病； 劳动技能填写：劳动力、无劳动力、丧失劳动力；务工情况填写：在哪务工、务农，是否常年 务工；保障填写：低保、五保及各种政策补助等享受保障情况。 户主 文化 在校 健康 劳动 姓名 证件号码 民族 务工情况 关系 程度 状况 状况 技能 享受 保障 第二部分： “两不愁，三保障”情况 b1.缺口粮？ ①缺；②不缺；若缺，原因是 多长时间吃一次肉、蛋、豆制品等必要营养食物？ ①经常；②有时；③偶尔；④逢年过节；⑤ 吃不上 饮水是否有保障？ 饮水的主要来源是 ⑦其他 b2.是否有日常换洗衣服？ ②否 衣服主要来源是 b3.有 ①自主购买；②子女购买；③社会捐赠；④其他 ①是；②否。享受哪些政策？补助多少？ ①是；②否。四季是否有换季衣服穿？ ①是； ①是；②否；若否，原因是 ①自来水；②深井水；③泉水；④河水；⑤雨水；⑥水柜、水窖； 处住房。是否享受政策？ 若至少有一处住房，请填写下面问题： 目前居住的房屋结构是 ；若有其他住宅，其房屋结构是 ①钢混；②砖混；③砖 木；④土坯；⑤窑洞；⑥竹结构；⑦其他 住房是否被列为危房？ 存在哪些问题？ ①是；②否；③不知道 ①漏风；②漏雨；③墙体开裂；④上梁损毁；⑤水淹；⑥其他 若农户家庭没有住房，请回答下面问题： 目前居住的住房是谁的？①子女；②亲戚朋友；③敬（养）老院；④租住；⑤其他 若为租住，您是否能负担得起房租？ ①是；②否 ①有；②没有 b4.是否有 6-16 岁的孩子（义务教育阶段）不上学的？ 若是， 辍学原因是什么？ 做手术等） ；④其他 ①家庭负担不起； ②不想上学③身体条件不允许 （生病、 。家庭是否有因贫上不起高中或大学？ ①有，②没有 如果家中有义务教育阶段学生，享受过哪些政策？ 补贴③其他 如果家中有职业教育学生，享受过哪些政策？ 补贴( 元)③其他 （可多选）①免费营养餐；②寄宿 （可多选）①助学贷款；②补助/ b5.享受了哪些医疗保障？ 病救助；⑤其他 （可多选）①新农合；②大病保险③大病救助④慢性 ；⑥无。2016 年代缴费用是否退还？ ①有；②没有 （1）是否有长期慢性病人？①有；②没有。疾病类型 。有无办证件： 是否得到过救助？ ①是（救助补贴 元） ；②否 人，疾病类型 元， 报销比例 。 。 。 （2）是否有大病病人？①有；②没有。若有， 是否到医院看病了？ 若否，原因是 b6.家有没有负债？ 主要负债类型是 ①是； ②否。 若是， 自付 ①不愿意看；②看不起病；③其他 ①有（负债 元） ；②没有 （按负债多少顺序，最多填写 3 项） ；①看病；②危房改造；③易地 扶贫搬迁；④孩子上学；⑤人情往来礼金；⑥其他 借款来源是 ①私人借款；②金融机构贷款；③其他 ①有，②没有；类型？ b7. 家庭产业就业扶贫情况，是否纳入合作社？ 有无贷款？ ①有，②没有；是否贴息？ ①有，②没有；类型？ 有无享受产业就业补助？ 有无参加就业培训？ ①有，②没有；具体情况？ ①有，②没有；类型？ 第三部分：2017 年家庭收入核实情况 收入项目 家庭经营性收入 工资性收入 财产性收入 养老金 赡养金 离退休金 登记收入（元） 核实收入（元） 备注 转 移 性 收 入 长 期 稳 定 性 退耕还林还草补偿款 生态林补贴 农业支持保护补贴 五保金 一年及以上低保金 危房改造补助 教育补贴 “雨露计划”补助 短 期 临 时 性 临时救助金 临时性慰问金 帮扶干部给予的帮扶 资金 产业发展补助金 c1：核实后的农户家庭纯收入是 元 农户家庭人均村收入 准？ ①是；②否 c2：扣除临时性补贴收入后，家庭人均纯收入是否超过了国家标准线？ 元，是否超过国家线标 ①是；②否 第四部分：政策落实情况 d1：知道有扶贫小额信贷么？ 家借小额信贷了么？ （1）借了 元，借款时间是 ①知道；②不知道 ①借了；②没借。若借了， 年，还款期限是 （可多选）①种植业；②养殖业③投资入股④个体经营⑤ （2）小额信贷用到哪儿了？ 其他 （3）到期还款了么？ 原因是什么？ ①还了②没还③尚未到期， 若还没， 请说明原因 若没借， ①没有需求②有需求没借着③其他 （可多选）?“产业+金融”分红?参加合作社?得到 d2.产业方面得到了哪些补助？ 种苗、种畜等④先进补贴⑤入股分红⑥技术服务⑦没有 d3.是否属于五保户？ 是否属于低保户？ 享受低保原因？ ①是②否 ①是②否，若是，享受了 年 （可多选）①无劳动能力②因病③因灾④因残⑤其他 d4.贫困户户内户外是否整洁。①是②否 d5.是否享受危房改造政策？ （1）危房改造面积是 （2）危房改造带来的负债 平方米 ①是②否，若是， 万元 ①是②否，若否，请说明原因 ①是②否，若是 （3）危房改造后，住房条件是否有改善 d6.建档立卡以来，您家是否有人参加过劳动力就业培训？ （1）累计培训时间 ①1 周一下，②1 个月以下③3 个月以上 ①是②否 （2）参加培训对找工作是否有帮助？ 第五部分：认可度调查 e1.建档立卡以来，生产生活条件是否有所改善？ ①是②否，若是，哪些方面有改善？ （可多选）①住房条件②子女读书条件③生产条件和技能④健康状况⑤其他 e2.建档立卡以来家收入是否有明显增加？ ①是②否 ①是②否，若否，请说明原因 。 ①满意②基本满意③一般④不满意（理由 ①满意②基本满意③一般④不满意（理由 ） ①有明显改善②有改善③没有改善哪 e3.主要问题和困难是否通过扶贫工作得到有效解决？ e4. 现有的帮扶措施有哪些？ 对现有的帮扶措施是否满意？ e5. 对 帮 扶 工 作 成 效 是 否 满 意 ？ 是 e6.本村的基础设施建设和公共设施服务有没有改善？ 些方面还需要改善？ 产设施⑧其他 第六部分：综合评价 是否已能做到“两不愁、三保障？ 若否，具体原因是 ①是；②否。 （可多选）①水②电③路④通讯⑤学校（幼儿园）⑥医疗⑦农业生 若否，对照指标说明填写以下第三部分家庭收入情况表，若是则无需填写。 帮扶干部签字： 贫困户签字（手印） ：