我国医养结合政策分析与完善

　　需要制定具体实施细则明确医疗与养老服务范围，建立区域养老医疗一体化护理体系，促进服务均等化，鼓励社会资本进入，重点发展社区和居家养老，以及配套护理人员管理制度。2.政策缺少具体的评估细则《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》中虽提到了鼓励为“高龄、重病、失能、部分失能以及计划生育特殊家庭等行动不便或确有困难老年人”提供各种医疗或养老服务，但对于老年人处于何种身体状况时需要何种特定服务没有明确规定。一）制定具体实施细则明确医疗与养老服务范围当前，我国医养结合的工作仅是将医疗与养老资源结合在一起，使老年人在享受养老服务的同时也可享受医疗与康复护理等服务。

　　关键词：老年人;医养结合;试点;养老服务;政策;医疗卫生;结合工作;护理人员;提供;社区

　　摘要：随着我国人口老龄化的加剧，针对老年人养老与护理的供需矛盾，国家出台了系列医养结合政策，并开展试点工作，部分解决了困扰多年的社会难题。但试点推行具有一定局限性，缺少具体的实施细则和评估细则，养老床位存在总量不足、结构失衡、资源浪费等问题。需要制定具体实施细则明确医疗与养老服务范围，建立区域养老医疗一体化护理体系，促进服务均等化，鼓励社会资本进入，重点发展社区和居家养老，以及配套护理人员管理制度。

　　我国人口老龄化问题日益严峻，对医养照护的需求巨大，主要体现在五个方面：第一，人口预期寿命变长，大部分老年人长期被各种慢性病困扰，需要更多医疗与护理服务；第二，由于计划生育政策，家庭规模变小，年轻夫妇承担的养老负担逐渐加重，传统的家庭养老功能严重削弱；第三，如果按人口比例分配，我国医疗与养老资源长期处于短缺和分配不均的状态，城乡差别大；第四，医疗政策与养老政策长期分离，老年人在发生重症疾病时，由于移动不便和就医途径繁琐，给家庭人力和财力都带来巨大影响；第五，由于社会化养老服务体系待完善，大量老年人在临终前长期住在医院，压床现象严重，占用大量解决应急期疾病的医疗资源和高额医保费用。

　　针对老年群体的身体状况提供及时的医疗护理与养老照护，为了有效改善我国整体的养老环境，在为老年人就医提供便利条件的同时，解决困扰社会多年的老年人养老与护理的供需矛盾问题，使老年人生活质量得到明显提高，自2013年开始，我国将“积极推进医疗卫生与养老服务相结合”作为应对老龄化、加快发展养老服务业的主要任务之一。2015年11月，卫生计生委等部门发布《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，明确了医养结合的基本原则与发展目标，指出了推进医养结合工作的重点任务，并从各个方面确定了推进医养结合工作的保障措施。“医养结合”政策经过多个省市的试点实践，取得了一定成果，但在试点工作推进过程中显现的问题也不容忽视。通过分析我国医养结合方面的政策与实施状况，系统分析医养结合政策具体运作方式，有利于明确政府职责，帮助决策者分析医养结合试点工作推行过程中遇到阻碍的原因，有利于政府、养老机构、医疗机构之间建立新型的责、权、利关系，完善我国医养照护保障体系，增进社会福利。

　　第一，我国养老护理政策。我国自20世纪80年代开始颁布并推行一系列的养老政策。1982年《关于老龄工作情况与今后活动计划要点》中首次提出开设老年人日间照料中心。进入90年代后，中央出台加快发展第三产业的决定，并在《中华人民共和国老年人权益保障法》中提出“将老年事业纳入国民经济和社会发展计划”。2000年《中共中央国务院关于加强老龄工作的决定》中明确了今后一个时期我国老龄事业发展的主要目标，提出建立“家庭养老为基础，社区服务为依托，社会养老为补充的养老机制。民政部门推动社区建设的同时强调应开展面向老年人的社会救助和福利服务。进入21世纪以来，2006年中共中央在《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》中提出要“适应人口老龄化、城镇化、就业方式多样化，逐步建立社会保险、社会救助、社会福利、慈善事业相衔接的覆盖城乡居民的社会保障体系。”同年，国务院在《关于加强和改进社区服务工作的意见》中，首次倡导在具备条件的地方开展老年护理服务，兴建退休人员公寓。民政部门则在“十一五”规划中提出要改善孤寡老年人集中供养条件，引导和鼓励社会力量兴办老年公寓、敬老院等福利设施。2013年国务院在《关于加快发展养老服务业的若干意见》中提出，支持发展老年护理与临终关怀服务等业务，完善养老服务人员人才培养和就业政策。2017年国务院办公厅出台《关于制定和实施老年人照顾服务项目的意见》强调，要积极开展长期护理保险试点，探索建立长期护理保险制度，切实保障失能人员特别是失能老年人的基本生活权益。

　　第二，我国老年医疗政策。自20世纪80年代开始，我国先后颁布了一系列老年医疗政策。卫生部门在《关于加强我国老年医疗卫生工作的意见》中要求有关专业应加强对老年多发病的研究，降低老年人常见病的发病率、致残率与病死率，促进老年人身体素质的提高。20世纪90年代，随着城市化进程的不断加快，卫生部门意识到发展城市社区卫生服务的重要性，提出基层卫生机构要提供预防、医疗、保健、康复等服务为一体的服务。进入21世纪以来，党和政府进一步加快建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，强调提供安全有效方便价廉的医疗卫生服务作为深化医药卫生体制改革的重要内容。为适应老龄化社会的健康需求，卫生部门要求积极开展老年病防治工作，开展老年健身、保健、老年病防治与康复等形式的教育活动，以提高老年人群的健康水平和生活质量。人力资源社会保障部办公厅《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》（2016年7月）提出，协同推进长期护理服务体系建设和发展，进行长期护理保险制度试点工作。国务院《“十三五”卫生与健康规划》（2016年12月）强调开展长期护理保险试点，开展老年心理健康和心理关怀服务，积极防治老年痴呆症，健全老年健康服务体系。国务院颁布《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》（2017年1月）强调促进慢性病全程防治管理服务与居家、社区、机构养老紧密结合。深入养老机构、社区和居民家庭开展老年保健、老年慢性病防治和康复护理，维护和促进老年人功能健康。