广东或将推一票制

　　近日，广东省人民政府办公厅印发《广东省深化医药卫生体制改革2016年工作要点》，明确了本年度该省的医改重点措施，其重中之重是力争成为综合医改试点省并启动试点工作。

　　我们在文件中看到，国务院要求在医改试点省推行两票制的政策，在非医改试点省广东不折不扣地照单接收，甚至推进一票制，请看原文：

　　按国家部署稳步推进“两票制”（生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票），鼓励公立医院综合改革试点城市率先推行“两票制”。稳步推进医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用。

　　医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，这就是标准的一票制。

　　而对于这句话，我们不陌生，最早出现在在2015年2月28日国务院办公厅7号文中，不过7号文的原文是用“鼓励”二字。当时对于7号文的解读，点苍鹤认为尽管是鼓励，但不排除各省在执行时出于种种考虑而会推行。

　　于是，我们看到浙江文件（浙政办发〔2015〕57号）中“三流合一”的要求（三流合一预示着一票制成为可能）。6月1日，该省“三流合一”的药械采购新平台正式上线家试点医疗机构开始在新平台上进行药品采购，一票制至少在浙江完成了技术层面运作的准备。

　　回到广东，我们必须知道的是：这是两票制的策源地、根据地。广东2007年药品阳光采购方案、2008年采购方案（征求意见稿）、2009年药品采购方案（征求意见稿）中，都有两票制的身影。尽管由于多种原因该省未能实施两票制，但天然具备两票制的“基因”。

　　此次为了争气成为医改试点省，更是迈开大步推行两票制甚至一票制。做广东药品市场的厂商可要留意了：一票制就在你身边徘徊！

　　广东这几年的药品交易平台采购基本运行顺畅了，大伙基本都适应。此前（2013年）方案出台之际炮轰广东的童鞋们，在经历了湖南、浙江、安徽、福建、天津、北京、河北等省市的招标杀价之后，回过头来看广东，猛然发现曾经炮轰的对象，其实是相对温和的。药价降幅不太厉害，销量也过的去，整个平台的年采购量超过800亿，傲视全国市场。

　　老实说，你并没有准备好！很多人还是抱着走一步看一步的心态，没有意识到营销模式要经历全方位调整，财务处理能力也将成为能否穿越政策门槛的试金石。或许，你需要来这里观摩一下，点击后面蓝字进入▶▶：“营改增+两票制”的主流解决方向-CSO运营管理集训营（南京：7月23-24日）

　　试点省份不仅仅是国务院医改办点名要求的，也是可以通过努力自行争取的。之前第二批医改省份初步确定的陕西省、上海市、浙江省、四川4个省市，而实际公布时，又增加了湖南、重庆、宁夏。

　　这与几个省的力争进步是分不开的，如湖南就在公布第二批试点省份前，提出要全省推行“两票制”。看来两票制是争取试点省份的利器啊。忽然想起来吉林在招标采购文件的字里行间流露出两票制甚至一票制的意图，难道这个省也是……

　　将从医院管理体制、人事编制、薪酬福利制度、补偿机制等多方面推进医院改革，2016年12月底前，争取全面启动城市公立医院综合改革，完善县级公立医院综合改革。

　　【控费方面不手软】在医院改革后，零差率的实施的第一问题就是医院补偿从哪儿来，当然落实各级政府责任是一方面，各地经济情况不一，能不能补偿到位尚待观察。

　　所以提出通过集中采购、医保控费、规范诊疗行为等降低药品、器械、耗材等费用，严格控制不合理检查检验费用，为调整医疗服务价格腾出空间。

　　试点城市要列出清单，对辅助性、营养性等高价药品不合理使用情况和10种典型单病种费用实施重点监控，遏制费用不合理增长。（PS.广东医改试点城市：深圳、珠海、东莞、 中山、惠州、江门、肇庆）

　　年底前，试点城市实施临床路径病例数要达到出院病例数的30%，实行按病种付费的病种不少于100个。

　　【医院改革】在医院管理体制方面，要给医院三权（人事、分配、运营），院长职业化，医院绩效工资总量核定办法，建立与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制，逐步提高医务人员收入待遇和医疗机构人员经费支出占业务支出的比例，医务人员评价制度。

　　腾笼换鸟控费手段，医院管理人事薪酬改革都隐约看出三明医改的影子。三明模式的推广已进入实际实施阶段。

　　【目标要求30%】2016年底前，高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率要达到30%以上。逐步扩大分级诊疗试点病种；2016年底前，试点城市家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上。三级医院全面预约诊疗。

　　【资源下沉】乡镇卫生院标准化建设， 62个县医院设备装备建设，300个县医院专科特设。鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业。基层医疗机构自主从上年结余中提取不低于60%增发奖励性绩效工资。建立医联体，推动医保支付差异化。

　　同时扩大临床路径覆盖面，力争全部三级医院、80%以上的二级医院开展临床路径管理工作。

　　【信息化】各地要加快区域健康信息平台建设，建立完善分级诊疗信息系统，实现区域内预约诊疗服务、双向转诊等分级诊疗信息管理功能。

　　分级诊疗的一系列组合拳打下来，对近期落实效果持保守态度。对硬件的投入固然重要，但软件，尤其是医生资源的下沉只轻轻说出鼓励多点执业几个字。临床路径管理的全面铺开对未来广东省用药结构会产生深远影响，进和不进临床路径，药品生命力呈现两重天。

　　【三保合一】鼓励有条件的地区理顺管理体制，创新基本医保经办管理。完善省医疗保险异地就医结算平台，全面实现省内异地就医直接结算，研究推进基本医疗保险城乡一体化改革。

　　在做到覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”的基础上，进一步完善城乡居民医保基本政策和管理办法。

　　【商业保险参与】支持具有资质的商业保险机构等社会力量参与各地基本医保经办服务。大力发展与基本医疗保险相衔接的商业健康保险，指导保险业加强产品创新，丰富健康保险产品，提升服务水平。推进健康保险个人所得税优惠政策试点工作。

　　广东的两保合一工作在2012年已经完成，由人社部门统一管理，实现了六统一，如果还要提升，那就是向三保合一迈进，故提出创新基本医保经办管理。而商业保险向来只涉及大病保险，在此文件中提出支持商业保险公司参与基本医保经办，这着实一大步。商业公司经办基本医保后，在延伸推广自有衔接的商业健康保险，若获此资格，业务推动力是火箭级的。

　　【新交易规则】加快完善省第三方药品电子交易平台建设，制订出台医疗机构药品交易办法等系列配套文件。制订出台医疗机构医用耗材交易办法，将医用耗材（含高值医用耗材）全部纳入省第三方药品电子交易平台集中采购。

　　【两票制】稳步推进“两票制”（生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票），鼓励公立医院综合改革试点城市率先推行“两票制”。稳步推进医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用。

　　【信息共享】完善全省药品采购数据共享机制。组织医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息共享试点，推动医药分开。

　　广东新的交易办法呼之欲出，同时纳入耗材。两票制的推行无疑，虽说先行在试点城市推行，但一旦广东在年底成为医改试点省份，那全省的推行会更加迅速。而推进医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，更是一票制的伏笔。

　　【人才培养】全科医生、住院医师规范化培训，多途径培养和吸引儿科、产科、精神科、急诊科、老年医学、康复、健康管理等方面的人才实施广东省医学领军人才培育计划和广东省杰出青年医学人才“千人计划”，培育一批医学领军人才和杰出青年医学人才。

　　【多点执业】出台医师多点执业管理办法，实行所有类别的医师及护士第一执业地点报备制、省域注册制、多点执业注册网络备案制。

　　通篇细度，“两票制”、医改试点省份、新药品交易办法深深烙进心里。广东，作为药品生产大省和消费大省，其医改的每一步动作都牵动着大部分医药人的敏感神经。未来的路逐渐清晰起来，不想面对，却不得不面对。